(Early intervention in psychosis:Concepts,evidence and future directions.).
Fuente: World psychiatry,2008 oct.
El surgimiento del paradigma de la intervención precoz en trastornos psicóticos representa una maduración del enfoque terapéutico en Psiquiatría, ya que implica la aplicación de las estrategias preventivas prácticas que ya están firmemente establecidas en la atención general de la salud.
La intervención precoz no implica necesariamente la aplicación drástica de alguna técnica o tratamiento revolucionario, sino que consiste, principalmente, en un mayor acceso a una adecuada atención y un suministro sistemático precoz de los mejores abordajes existentes. Se ha demostrado que el modelo de estadificación clínica puede ser aplicado en Psiquiatría, y que puede ser de gran utilidad.
Los estadios clínicos más precoces del trastorno psicótico son inespecíficos y multidimensionales y se solapan fenotípicamente con los estadios iniciales de otros trastornos. Esto implica que el tratamiento debe avanzar gradualmente en función de la seguridad, la respuesta y la evolución.
La postergación del tratamiento hasta que el deterioro sintomático y funcional sea grave y, por lo tanto, con menos posibilidades de ser revertido, constituye un error de atención. Si bien la intervención precoz en la psicosis se ha desarrollado enormemente en años recientes, muchos países no han avanzado en modo alguno, y otros sólo han conseguido una escasa cobertura.
El proceso de reforma se ha basado en evidencias, de un modo más patente que en otras reformas del sistema de salud mental. Sin embargo, si bien las evidencias son necesarias, son insuficientes. Son tanto un producto secundario de la reforma, como un catalizador.
En la psicosis precoz también se ha observado que se ha hecho una mala utilización del paradigma basado en evidencias, para frustrar una reforma que ya debería haberse adoptado. Los trastornos mentales son las enfermedades crónicas de la juventud, que se instauran y tienen máximo impacto a finales de la adolescencia y principios de la edad adulta.
Un mayor énfasis en la intervención precoz resolvería muchos de los aspectos de segundo orden planteados por el proceso de reforma de la psicosis precoz, como la incertidumbre diagnóstica a pesar de la clara necesidad de atención, los estigmas y la implicación del paciente y la familia. Asimismo, debería ponerse mayor énfasis en la movilización del apoyo comunitario. La intervención precoz presenta un proyecto vital y estimulante, que debería ser considerado, en Psiquiatría, por algún grupo pionero.
The rise of the early intervention paradigm in psychotic disorders represents a maturing of the therapeutic approach in psychiatry, as it embraces practical preventive strategies which are firmly established in mainstream health care. Early intervention means better access and systematic early delivery of existing and incremental improvements in knowledge rather than necessarily requiring dramatic and elusive breakthroughs.
A clinical staging model has proven useful and may have wider utility in psychiatry. The earliest clinical stages of psychotic disorder are non-specific and multidimensional and overlap phenotypically with the initial stages of other disorders. This implies that treatment should proceed in a stepwise fashion depending upon safety, response and progression.
Withholding treatment until severe and less reversible symptomatic and functional impairment have become entrenched represents a failure of care. While early intervention in psychosis has developed strongly in recent years, many countries have made no progress at all, and others have achieved only sparse coverage.
The reform process has been substantially evidence-based, arguably more so than other system reforms in mental health. However, while evidence is necessary, it is insufficient. It is also a by-product as well as a catalyst of reform.
In early psychosis, we have also seen the evidence-based paradigm misused to frustrate overdue reform. Mental disorders are the chronic diseases of the young, with their onset and maximum impact in late adolescence and early adult life. A broader focus for early intervention would solve many of the second order issues raised by the early psychosis reform process, such as diagnostic uncertainty despite a clear-cut need for care, stigma and engagement, and should be more effective in mobilizing community support.
Early intervention represents a vital and challenging project for early adopters in global psychiatry to consider.
Tags: intervención, precoz, psicosis, estadificación, reforma, atención, salud